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睡眠障碍及抑郁症的预防与治疗

      专家介绍:范彦蓉,副院长,副主医师, 擅长抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、植物神经功能紊乱和儿童青少年情绪行为障碍的诊断与治疗。

 

我国古代的大医学家孙思邈在健康养生方面提出了“不求仙方 求睡方”的观点,也就是说睡眠对我们健康非常重要。现代医学证明,人在睡眠时身体的体位能改变大脑和肝脏的血流量,有效保障了脑细胞和肝细胞的正常功能。同时睡眠能协调大脑皮质与骨骼肌的功能,促进生长激素的释放。生长激素在夜间熟睡时的分泌量要比白天高出7倍,有利于儿童的生长发育,也能激活中老年人体内的各种活性酶,加快新陈代谢的速度,延缓衰老。

既然睡眠如此重要,我们的睡眠状况怎么样呢?根据世界卫生组织调查,全世界约有27%的人存在睡眠问题,而我国大约4亿人对睡眠不满意。这就是说每到夜幕降临的时候,全球有数亿人会为自己不能安然入睡而痛苦万分。在所有这些睡眠问题中最主要的症状是那些呢?首先是睡眠维持困难,大约占44%,其次是入睡困难。所谓入睡维持困难就是入睡后易醒、睡眠断断续续、时睡时醒,十分痛苦。另外值得重视的是睡眠不足已呈低龄化的发展趋势。学习压力大已成为中小学生睡眠不足的重要因素。

到底什么才是睡眠障碍?医学上的睡眠障碍是指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍,睡眠质量下降是人们常见的主诉。而临床上以:1.主诉或是入睡困难或是难以维持睡眠或睡眠质量差。2.这种睡眠紊乱每周至少三次,并持续一个月以上。3.日夜专注失眠,过分担心失眠的后果,产生恐惧心理。4.对睡眠的质和/或量的不满意引起明显的苦恼或影响了社会及职业功能作为诊断标准。

人体需要多长的睡眠时间才能维持我们的健康状态呢?相关研究表明,一岁以内的婴儿每天睡眠需要量为16-18小时,五岁儿童每天需要12小时左右,10岁儿童需要10小时左右,青春期的成年人睡眠稳定于7-8小时,老年期平均约4-5小时左右。但需要注意的是睡眠需要量存在个体差异,比如:爱迪生、拿破仑等每天仅需要3-4小时睡眠。所以判断一个人睡眠好坏不单单取决于睡眠时间,更重要的是观察第二天是否有精神,日常生活是否受到影响。

影响睡眠的因素很多,高血压、冠心病、哮喘、慢支、肺气肿、过敏性疾病:皮肤瘙痒、风湿痛、关节炎或其他慢性疼痛、癫痫病、糖尿病、老年痴呆、更年期综合征等疾病均可影响睡眠;而含咖啡因的镇咳止痛药、减肥药、类固醇,如地塞米松、β受体阻滞剂和其他一些用来治高血压的药物(心得安、利血平)、甲状腺激素药物、治疗失眠症的药物等也不同程度地影响睡眠。

谈到这里,也许很多人就开始抵触治疗失眠的药物,就会谈失眠药色变。下面我们就来剖析一下各代安眠药的利与弊。首先第一代安眠药,产生于20世纪50年代,包括:巴比妥类,水合氯醛,三溴合剂等。其特点是治疗指数低,抑制大脑皮层兴奋性产生嗜睡感,用药量大,抑制呼吸,治疗剂量与致死量接近,尽管第一代安眠药物已淘汰,但留给我们的阴影依然存在。其次是第二代安眠药——隐藏危机的畅销安眠药,诞生于20世纪70年代,代表药物:苯二氮卓类,俗称“安定”类,如:咪达唑仑,舒乐安定,氯硝安定等。比第一代安全有效,但常见不良反应有头昏、乏力、步态不稳,长期服用也可产生耐受性。所以本品宜短期或间断性用药,尽可能应用控制症状的最低剂量,逐渐停药,以避免出现戒断反应。为预防在使用苯二氮卓类药物过程中产生依赖性,用药时应遵循以下原则:a 服用最低量(两三周之后立即停止服用)。b 间歇性服药,只有连续两晚睡眠不好时才服用,决不连续服用,这能保证你每周服药不超过两次。c 决不增加药物剂量或者超过医生的指示。第三代安眠药,如:唑吡坦,佐匹克隆,扎来普隆,是新型镇静安眠药。其特点是不改变正常的生理睡眠结构,不易产生依赖性。第四类安眠药物—脑递质调节剂,如抗抑郁药物,多塞平,米氮平,曲唑酮等不产生依赖性。

了解了睡眠的重要性后,我们如何去预防失眠症的发生呢?首先保持良好的生活习惯,避免经常熬夜,每天最好在11点之前休息。其次保持良好的情绪状态,睡眠不良情绪如:紧张焦虑愤怒会导致入睡困难。三、养成良好的饮食习惯,晚餐不易过饱,不易吃不消化的食物。四、夜晚娱乐活动避免过度如:睡眠1-2小时避免唱歌跳舞等导致大脑过度兴奋的活动。五、避免运动过度,超负荷运动易引起神经的持久兴奋而导致失眠。六、药物:减肥药,利尿药,抗血压药等药物易导致失眠,应适当调整药物。

当我们做好了失眠的预防工作,或清楚了失眠的表现,失眠出现时能及时、恰当地治疗,失眠就会与我们渐行渐远。

下面我们再来认识一下抑郁症。抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病。主要表现为情绪的持久低落、兴趣的丧失、思维迟钝、意志行为减少,严重者伴有自杀观念和行为。抑郁症目前已成为世界第五大疾病,而到2020年时可能将成为仅次于心脏病的第二大疾病。世界卫生组织统计2002年全球抑郁症患者已达3.4亿。据近年调查我国抑郁症换患者已经超过2600万人。抑郁症患者中50-60%存在自杀言行,最终15-20%自杀身亡。

抑郁症的病因尚不十分明确,但它是一种有明确生物学基础的疾病。目前在家系研究双生子、寄养子中都提示个体的遗传素质对抑郁症的发生有着重要作用。抑郁症的主要病理改变表现在中枢神经系统,突出表现为中枢单胺类神经递质,特别是去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能减低,其次可以出现神经内分泌异常。神经影像学检查可发现抑郁症患者脑颞叶皮层,特别是海马部位密度下降,神经元树突减少。

公众和医务人员对抑郁症的认识普遍不足是造成抑郁症识别率低的主要原因。1993年世界卫生组织在15个国家或地区调查发现,到综合医院内科就诊抑郁症的病人平均被识别率为55.6%。我国上海的识别率为21%,其中能够得到治疗的仅为10%。而社会上广泛存在对精神疾病的歧视以及病人的自卑感是抑郁症患者就诊率低的原因之一。若社会成员能够抛弃歧视态度,热情帮助和关怀抑郁症患者;医务人员能更多地熟悉了解抑郁症的表现,让病人从一开始就得到明确的诊断,恰当的治疗,这样绝大多数的抑郁症病人就完全可以走出困境,重新享受正常人的生活,做一个社会功能健全的人。

那么抑郁症的临床表现是什么呢?1、兴趣丧失、无愉快感。2、精力减退或疲乏感。3、精神运动迟滞或激越。4、自我评价低、自责或内疚感。5、联想困难或自觉思考能力下降。6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。7、睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多。8、食欲降低或体重明显减轻。9、性欲减退。只要抑郁情绪持续超过两周或两周以上不能缓解,同时伴有以上9项症状中任意4项即可做出诊断。

正常的不良情绪与抑郁症的不良情绪又是如何鉴别的呢?首先正常人的抑郁情绪通常有客观原因,事出有因,而抑郁症无任何原因,无缘无故的产生。其次常人的抑郁情绪通常有一定时限性并随时间延长而缓解,而抑郁症持续存在,随时间延长而加重甚至产生消极自杀言行。第三,正常人的抑郁情绪无昼重夜轻的节律变化,而抑郁症的不良情绪有昼重夜轻的规律。第四,正常人的不良情绪可以通过做一件感兴趣的事而缓解,而抑郁症患者无任何兴趣能够缓解抑郁情绪。

抑郁症可治可防。在治疗上通常采用西药+中药+心理行为治疗综合的治疗方案。西药的治疗要足量足疗程,首次治疗服药要6个月~1年;复发治疗服药3~5年;第三次及以上复发治疗服药需终身服药。在预防上我们需要做到以下几点:1、避免长期的慢性不良生活事件刺激,如婚姻不和谐,长期的家庭矛盾冲突持续存在。2、避免要求完美的个性特点,制定过高不切实际的工作目标。3、建立社会支持系统:a 家人的理解与关爱b 知心朋友的倾诉c 工作中同事关系融洽。避免不良情绪的累加,及时排解不良情绪。5、培养兴趣爱好,缓解生活工作压力。


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