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心脑血管病的预警评估与早期超早期的干预治疗

      个人简介:高连生,男,中共党员,石家庄市第八医院内科主任,主医师,全国卒中预警与早期预防治疗定点协作中心主任、中华预防医学会卒中预防预警学组常务委员、中医师协会河北神经分会委员、中华医学会石家庄市急救医学会委员、石家庄市医学会卒中预防预警专业委员会主任委员、石家庄市神经内科质量与管理控制中心委员、《中国医药论坛》编委、《健康大视野》编委。

 

一、脑卒中的现状

卒中也叫脑中风,是目前世界上仅次于肿瘤、心血管病死亡的第二大疾病,它是致残的第一大疾病。在美国死亡率达50%,日本达13%,我国在2004年有一个统计证实:现有病人700万,每年还有新发250万的速度在增加,这样的病人在我国复发率高于世界上其他国家,已经成为一个很严重的社会问题和经济问题。

二、预警的方法

血液分子学的预警:血浆溶血磷脂酸和酸性磷脂的检测;

颅内外血管形态学的检测;

MRA的检查;

脑血管的造影检查;

动脉硬化检测仪的临床应用。

㈠ 血液分子学预警

在过去的半个世纪中(30年),血脂在心脑血管病的指标中具有核心重要位置。现在,一个同属于脂类的分子家族后来居上,成为新的最亮点。LPA/AP对缺血性心脑血管病的作用更直接,联系更广泛,效应更迅速,成为临床上更有价值的指标。溶血磷脂酸( lysophosphatidic acid LPA)及其相关磷脂( A Phospolipid Component with Similar  Polarity of LPA, AP), 近几年来得到了国际上包括我们国家的医务工作者进一步的关注和重视,在导致动脉粥样硬化和血栓形成过程中是起到非常重要作用的分子之一。与血小板激活双向相关。既可从激活的血小板中释放,又激活血小板,促进血小板聚集,形成颗粒,促进血栓形成。

最新的全血水平研究进一步证实了LPA的促血小板聚集和促进血栓形成作用“已经证明溶血磷脂酸是存在于氧化低密度脂蛋白和动脉粥样硬化损伤中的激活血小板的主要脂类,我们发现:轻度高于血浆水平的LPA可以导致全血中血小板形态改变、凝集以及形成学血小板和单和细胞聚集。

多方面多角度参与动脉粥样硬化、血栓性成以及斑块破裂

1、直接参与动脉粥样硬化的启动及其它关键过程。

1)使血管内皮通透性增加,这是免疫细胞进入血管中层的关键。

2)使血管平滑肌细胞增生并迁移,导致动脉纤维化。

2、是氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)  病理作用的关键。

3、参与动脉粥样硬化斑块断裂过程(形成栓子!)

4LPA是其它疾病与缺血性脑血管病横向连接的介导分子,这些疾病或有LPA 增高的共同基础,或由于产生LPA而促进血栓形成。

1LPA可能是炎症在动脉粥样硬化发生中起作用的介导分子。各种感染与动脉硬化发生有关;在这一过程中LPA可能起重要作用。可能机制:感染使局部LPA水平增加,后者导致细胞迁移,动脉壁发生改变等多方面的作用使动脉发生粥样硬化。

2)肿瘤导致的血液高凝状态和血栓倾向也可能与LPA有关。恶性肿瘤常可导致血液的高凝状态,甚至血栓。这一现象虽然有一些解释,但还不能解释的完全令人满意,现在通过研究证明LPA可导致高凝状态,如美国人的研究结果:尤其是卵巢癌可以产生大量的LPA

AP增高者有脑供血不全的症状,如脑思维效率降低。病人头晕、脑子不清楚。这些人(包括年轻人!)应检查脑缺血不全标记物,同时也应检测LPA。肿瘤患者重点检查LPA,以判断致血栓形成倾向并为治疗多增加一条路。长途旅行,特别是中老年人高山活动前可以作为准备药物的依据。

㈡ 血管形态学评估

颅内外血管彩色多普勒超声波检查

MRA的检查

脑血管的造影检查

1、颅内外血管彩色多普勒超声波检查:B型超声扫描可以实时显示颈动脉的纵向剖面,包括颈总动脉、颈动脉膨大部、颈内动脉以及颈外动脉。通过血管超声检测颈动脉、椎动脉和颅内血管的内中膜厚度及形态,了解有否狭窄及狭窄程度,同时检测血流速度。

2、磁共振血管造影:无需对比剂,主要依靠血流的流动性即可进行血管成像,是一种无创性的检查方法。切观察范围比CTA 大,可以从主动脉弓至颅内脑血管。

3 脑血管造影:传统上是评价脑血管病的金标准,有创检查、非首选方法。可以动态、全面检查脑血管的血流情况、变异情况、侧枝代偿情况、WILLIS环情况和计算狭窄率。

㈢ 血液动力学检测

踝臂压力指数(ABI

脉搏波传导速度

ABI的作用

通过ABI检查发现的患者人数大约是自己察觉症状(间歇性跛足)后到医院确诊的患者人数的3倍。根据爱丁堡动脉研究的结果,5574岁的患者中阻塞性动脉硬化症的发病率为17%。阻塞性动脉硬化患者中有75%是因冠心病或脑血管病导致死亡。在诊断55岁以上患者时,ABI的测量是不可少的。

三、早期防治

1、抗血小板治疗:阿斯匹林、氯比格雷、抵克力的等。

2、抗凝治疗:低分子肝素、普通肝素、纤溶酶、华发令、尿激酶。

3、颈动脉内膜剥脱术;颅内外血管支架术。

4、超声治疗:

超声波治疗机制:

治疗机制:超声波治疗心脑血管病是通过超声能量—声压、声流的物理特性及起引起人体的神经—体液响应实现治疗目的。

①机械效应:声压使组织细胞的容积运动发生变化引起血管扩张,改善血供,缓解动脉硬化,消融动脉粥样硬化斑块。(斑块经超声乳化溶解后,其微粒≤2微米,小于红细胞体积,不会造成血管末梢堵塞)

②温热效应:机械能在介质中转变成热能实现内生热,预防和解除小动脉痉挛,增加毛细血管的开放数目,促进侧枝循环的建立,加速脂质分子氧化分解。

③理化效应:声流对神经系统及全身生理辐射实现神经—体液响应,增强线粒体的有氧氧化能力,改善心肌细胞的供养,提高生物酶的活性,激活神经原细胞。


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